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2型糖尿病能活多久(2型糖尿病最长寿命)

爱搭配1周前 (01-11)生活技巧88

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WHO数据显示,全球约13%的人患有肥胖症。肥胖与2型糖尿病、高血脂、高血压、某些癌症和过早死亡等联系紧密,也显著增加大血管疾病风险和全因死亡风险。

最新数据显示,肥胖百思特网发病率的上升导致约500万人死亡,1.6亿人残疾[1, 2]。因此,肥胖管理在全球公共健康管理中扮演十分重要的角色。

改变消化道容量及消化道路径(如肠旁路术)可以达到减肥目的,这种减肥方式即为代谢手术。在许多国家,代谢手术早已经被批准用于治疗严重肥胖症

近年来,代谢手术逐渐得到,因为它不仅可减轻体重,还有助于改善代谢性合并症,包括2型糖尿病、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。但代谢手术对生命健康的远期影响仍缺乏可靠及确切的数据支持,相关研究将具有重要的临床意义,影响公共卫生政策。

近日,由新加坡国立大学Asim Shabbir领衔的研究团队,在顶级医学期刊《柳叶刀》发表了重要研究成果,他们发现代谢手术显著降低全因死亡率,与严重肥胖患者的预期寿命延长5.3年,2型糖尿病患者寿命延长近10年有关[3]。

原文首页截图

其实在临床实际应用中,医生对代谢手术持保守态度,全球约有1.84亿人患有严重肥胖症,但接受代谢减肥手术的仍不到1%[4]。Asim Shabbir团队的研究通过严谨的研究设计和数据汇总分析,为严重肥胖患者的代谢手术提供了证据基础,尤其是2型糖尿病患者。

我们来回顾一下这项研究的主要内容。

本研究旨在分析代谢手术对肥胖患者的长期生存影响,通过荟萃分析以获得更可靠和精确的数据。

首先,研究人员通过检索Pubmed、Scopus和MEDLINE期刊数据库,系统回顾有关肥胖患者代谢手术的文献。

文献纳入标准包括以下几个方面:①发表日期截至2021年2月3日;②研究人群为肥胖患者;③研究类型包括随机临床试验、前瞻性对照研究和匹配的队列研究;④研究中比较了代谢手术者与非手术治疗者的全因死亡率;⑤匹配的队列研究必须提供累积发病率函数或Kaplan-Meier曲线。

那些包含终末期肾衰竭和1型糖尿病(2型糖尿病除外)等特殊合并症,青少年,以及非对照研究和病例报告的相关研究被排除在外。

最终有17篇研究成果(包括16项匹配的队列研究和1项前瞻性对照临床试验)被纳入本研究中。

研究流程图

随后,研究人员会采用Kaplan-Meier曲线和Cox风险模型分析患者的全因死亡率,基于Cox风险模型分析,计算需要治疗数(NNT);采用Reverse Kaplan-Meier法计算中位随访时间;采用Gompertz比例风险模型推断预期寿命。

咱们一起来看看研究结果。

这项研究涉及17万人,中位随访时间为69.4月,总体死亡率为7712/1156376人年,代谢手术者全因死亡率为1813/496771人年,常规非手术患者全因死亡率为5899/659605人年。

与常规非手术治疗组比较,代谢手术组的HR(风险比)为0.508,意味着死亡风险减少了49.2%

研究人员发现,在随访10年时,防止额外死亡的NNT为24.4;在随访时20年时,NNT为10.8。(注:NNT越小,相应的干预手段价值越高)

此外,与常规非手术治疗组比较,代谢手术组延长中位预期寿命6.1年。

严重肥胖患者代谢手术和常规非手术治疗组的死亡率情况

考虑到肥胖症和糖尿病的紧密联系,根据基线有无2型糖尿病,研究人员进行亚组分析,分析代谢手术对肥胖症合并2型糖尿病患者的生存获益。

研究人员发现,非2型糖尿病患者接受代谢手术后,全因死亡率降低29.6% (HR=0.704)。在随访10年时,防止额外死亡的NNT为29.8;在随访20年时,NNT为19.0。中位预期寿命延长了5.1年。

更让研究人员吃惊的是,在2型糖尿病患者中取得的结果:2型糖尿病患者接受代谢手术后,全因死亡率降低59.1% (HR=0.409) 。在随访10年时,防止额外死亡的NNT为8.4;在随访时20年时,相应的数据结果为5.3。中位预期寿命延长了9.3年。

严重肥胖合并2型糖尿病患者代谢手术和常规非手术治疗组的死亡率情况

可见,代谢手术对2型糖尿病患者的疗效更显著,因此,严重肥胖的2型糖尿病患者,应在生活方式和药物治疗的基础上,或许应该积极采用代谢手术治疗,在减重的同时缓解相关的代谢性合并症,以取得长期生存获益。

最后,为了量化代谢手术对全球的整体生存获益的影响,研究人员假设1.84亿严重肥胖患者中约30%(5520万)人术前患有糖尿病,这与公布的严重肥胖合并糖尿病患病率一致。在此基础上,代谢手术使用率每增加1.0%,糖尿病患者的全球潜在寿命年为5133600年,而非糖尿病患者的全球潜在寿命年为6568800年

例如,如果2014年全球糖尿病患者和非糖尿病患者的代谢减肥手术使用率为1.0%,那么将使用率分别提高到2.5%和1.5%,将产生109百思特网84800额外的潜在寿命年。

全球严重肥胖伴或不伴糖尿病患者的代谢手术使用率每增加1%所获得的潜在生命年

本研究证实代谢手术的益处是长期持久的,支持代谢手术在肥胖(尤其是2型糖尿病)管理中的作用。

肥胖和糖尿病是公共健康难题,本研究有一定的临床指导作用,可引起全科、内分泌和心脏病专家对这种未充分利用的减肥方式的,有助于临床管理和公共卫生决策的完善。

参考文献:

[1]GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1223-1249. doi:10.1016/S0140-6736(20)30752-2.

[2]Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021.

[3]Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet. 2021;S0140-6736(21)00591-2. doi:10.1016/S0140-6736(21)00591-2.

[4]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies wi百思特网th 192 million participants [published correction appears in Lancet. 2016 May 14;387(10032):1998]. Lancet. 2016;387(10026):1377-1396. doi:10.1016/S0140-6736(16)30054-X.

责任编辑丨BioTalker

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