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医保卡可以全家使用?国务院发文

爱搭配3周前 (04-22)关爱女性336

之前大家就有疑问医保卡可以给家人用吗,这个也是大家非常关心的事情,因此关于此事相关部门也会有最新的回应,据最新消息报道医保卡可以全家使用?国务院发文并表示可支付家庭成员在定点医院的个人负担费用,那么接下来大家就随90搭配网小编一起了解看看~

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医保卡可以全家使用?国务院发文

据中国政府网消息,国务院办公厅22日发布关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(以下简称意见),意见提出,规范职工医保个人账户使用范围,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

意见指出,增强门诊共济保障功能。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病(以下统称门诊慢特病)医疗保障工作的基础上,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和最高支付限额,并做好与住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,并逐步提高保障水平。

同时,根据医保基金承受能力,逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障,对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。不断健全门诊共济保障机制,逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持外配处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

意见提出,改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。个人账户的具体划入比例或标准,由省级医保部门会同财政部门按照以上原则,指导统筹地区结合本地实际研究确定。调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

意见要求,规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。

意见强调,加强监督管理。完善管理服务措施,创新制度运行机制,引导医疗资源合理利用,确保医保基金稳定运行,充分发挥保障功能。严格执行医保基金预算管理制度,加强基金稽核制度和内控制度建设。建立对个人账户全流程动态管理机制,加强对个人账户使用、结算等环节的审核。

其中,强化对医疗行为和医疗费用的监管,严肃查处“挂床”住院、诱导住院等违法违规行为。建立医保基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。创新门诊就医服务管理办法,健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。加快全国统一的医疗保障信息平台建设,推进门诊费用异地就医直接结算。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等,引导参保人员在基层就医首诊。结合完善门诊慢特病管理措施,规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为。

同时,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。科学合理确定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

意见最后明确,各省级人民政府要按照本意见要求,统筹安排,科学决策,在2021年12月底前出台实施办法,指导各统筹地区推进落实,可设置3年左右的过渡期,逐步实现改革目标。各统筹地区要结合本地实际,进一步明确和细化政策规定,妥善处理好改革前后的政策衔接,确保参保人员待遇平稳过渡,已经开展相关工作的要进一步规范政策标准,尚未开展相关工作的要积极稳妥启动实施。

医保卡可以给家人用吗

众所周知,在我国的五项社会保险制度(养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险人及失业保险)中,养老以及医保是最为重要的两项,一个关乎我们的晚年生活水平; 另一个则是我们生命健康的重要保障措施。

我国的医疗保险目前分为三个大类:城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗(即新农保)。三者中城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗的缴费水平低,报销的比例也比较低;而城镇职工医保,其缴费水平以及报销比例水平则远远高于另两类。

一直以来, 我国的医保政策都是专人专卡专用,也就是说你的医保卡只能你自己使用,不能因为你是城镇职工的,医保账户金额及报销比例较高,就直接给予家人使用。不过这个政策最近有所松动了,近日国家召开的会议指出了要建立职工基本医保门诊共济保障制度,对职工医保进行了四个方面的变更:一是医保个人账户可以给家属使用;二是将更多的门诊费用纳入医保报销;三是单位缴费不再纳入个人账户;四是加强医保基金监督管理。

我国的城镇职工的医保账户由两部分构成:一是职工缴费部分;二是单位缴纳部分。在本次改革之前,职工个人缴纳的部分全部进入职工个人账户 (自费的时候使用);而单位缴费部分,则是少部分(15%)进入职工账户,大部分(85%)进入国家统筹账户(我们医保报销时,就是统筹账户出资的,统筹账户类似于互助行为,每个人都缴纳进去,需要的人报销)。

举个例子:缴费你的缴费基数为5000元,个人缴费比例2%,那么每个月你自缴100元进入个人账户,单位的缴费比例为10%,那么单位每月缴纳500元,其中75元汇入个人账户,其余425元汇入统筹账户,也就是说改革前每个月你的个人账户余额增加175元。

对于大部分人而言,因为个人缴费的比例较低,医保中的个人账户余额并不多,比如我们单位缴费都是顶格缴纳,但是我个人账户的7年来也就是2万多元,扣除掉日常门诊买药的,目前医保个人账户1.7万元左右,所以这个政策其实有点鸡肋,食之无味弃之可惜,毕竟这点个人账户的资金起不了什么作用,但不管怎么说,这都算是打开了一个口子,此外对于部分超高余额的账户而言,这个政策还是有不错用途的。

我国目前的医保制度是以保住院为重心,2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上,但是门诊保障比较薄弱,大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。也就是说如果你只是个感冒、过敏之类的小病,到医院后,简单得打个针、捡个药,并没有住院,那么所有的花费只能是你医保卡中的个人账户资金支付(个人账户余额不足的,自己刷卡支付);此次变更之后,更多的门诊费用将纳入医保报销,也就是说往后可能我们看门诊与住院医院,绝大部分都由医保报销,自费的部分将大大减少,从这点上来说,无疑是大大进了一步,毕竟对于大部分人而言,门诊的概率远远高于住院的概率。

我们目前的医保个人账户余额是由个人缴纳的全部以及单位缴纳的少部分构成,此次改革之后,单位缴纳部分将不再进入个人账户,个人账户的余额只能是员工自己缴纳的结余,如同上述的我们所列举的案例,改革前你医保个人账户每个月的结余为175元,改革之后,你医保的个人账户每个月的结余就剩下100元了。

其实这也可以理解,毕竟增加门诊的报销,肯定会消耗更多的统筹账户里的资金(即医保基金),为了确保统筹账户有足够资金应对各类报销,因此将单位缴纳的全部纳入统筹账户也就可以理解了。

这点其实没有什么可以多说的,毕竟每年都有骗保的案件发生,按照“中国新闻网”的报道”,仅2020年,全国就有60余万家定点医药机构被检查,40余万家违法违规违约定点医药机构被处理,223.1亿元医保基金被追回。可见违规骗保的现象还是相当多的,医保基金是老百姓的看病钱、救命钱,所以加强管理,打击这些违规骗保的是理所应当的,特别是在扩大门诊报销之后,可钻的空子更多,因此更要加强管理。



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